LEIBSCHMERZEN
 chronische Leibschmerzen

(Chronische) Leibschmerzen gehen meist von den Eingeweide n aus. Störungen/Erkrankungen von Zwölffingerdarm, Magen, Bauchspeicheldrüse, Gallenblase, Leber, Milz oder Dünndarm projizieren Leibschmerzen in die Gegend um den Bauchnabel und/oder darüber, Störungen/Erkrankungen von Dickdarm, Sigma (= S-förmige Schleife des Dickdarms) und Mastda rm führen zu Leibschmerzen im Unterbauch.

Häufige Erkrankungen, die mit meist anhaltenden Leibschmerzen einhergehen:

1. chronische Gastritis (= chronische Magenschleimhautentzündung)
2. Dyspeps ie
3. chronische Pankreatitis (= chronische En tzündung der Bauchspeicheldrüse)
4. Chronische Cholezystitis (= chronische En tzündung der Gallenblase)
5. Pelvipathie
6. Kolitis ucerosa
7. Morbus Crohn
8. Verwachsungsbauch
9. Kolon irritabile (= Reizdarm)
10. Kolon migrans (mobile)
11. sonstige Erkrankungen

Zu den einzelnen Erkrankungen

1) Leibschmerzen infolge einer Affektion (= Störung / Erkrankung) des Magens sind meist auf eine chronische Gastritis zurückzuführen. Dabei handelt es sich um eine chronische Ent zündung der Magenschleimhaut.
Häufige Ursachen sind:

1. Befall der Magenschleimhaut mit dem Bakterium Helicobacter pylori (85 % der Fälle)
2. Medikamente wie Schmerzmittel, insbesondere Rheumamittel, Kortison
3. übermäßiger Alkohol- und/oder Nikotingenuß
4. Autoimmunerkrankung: Das Immunsystem bildet Abwehrstoffe (Antikörper) gegen Magenschleimhautzellen.

Seltenere Gastritisformen sind:

• granulomatöse (= mit knötchenartigen Veränderungen einhergehende) Gastritis (Auftreten bei Morbus Crohn, Sarkoidose (= eine Krankheit, die mit zahlreicher Knötchenbildung einhergeht), Tuberkulose), 
• eosinophile Gastritis (z.B. im Rahmen einer eosinophilen Gastroenteritis (= gleichzeitige Schleimhauten tzündung des Magens und des Dünndarms)).

Neben Leibschmerzen treten bei der chronischen Gastritis uncharakteristische Oberbauch beschwerden wie Blähungen, Aufstoßen oder Völlegefühl nach den Mahlzeiten auf.

2) Die sog. Dyspeps ie ist eine zusammenfassende Bezeichnung für Oberbauchbeschwerden unterschiedlicher Genese (= Entstehung, Entwicklung), z.B. bei 

• chronischer Gastritis (= Magenschleimhauten tzündung), 
• Motilitätsstörungen (= Störungen im Bewegungsablauf von Mag en und Darm), 
• Refluxösophagitis (= En tzündung der Speiseröhrenschleimhaut durch Einwirkung von aufsteigendem Mag en- oder Zwölffingerdarm-Saft), 
• Ulcera ventriculi et duodeni (= Mag en-, Zwölffingerdarm-Geschwür) , 
• peptischer Stenose (= magensaftbedingte Enge), 
• Sklerodermie (= chronisch verlaufende Krankheiten mit bindegewebiger Verhärtung) oder 
• Achalasie (= Funktionsstörung infolge fehlender Erschlaffung der glatten Mag en- und Dar m- Muskulatur).

Diese Leibschmerzen oberhalb des Nabels gehen i.d.R. mit Völlegefühl, Übelkeit, Sodbrennen usw. einher.

3) Leibschmerzen infolge einer Affektion (= Störung / Erkrankung) der Bauchspeicheldrüse liegen meist eine chronische Pankreatitis (= En tzündung der Bauchspeicheldrüse) zugrunde. Dabei kommt es zu dumpfen, zum Teil aber auch schneidenden Bauchschmerzen, die zunächst gelegentlich auftreten und durch Essen oder Alkohol ausgelöst werden können. Die Schmerzen im Oberbau ch können ringförmig bis in den Rücken ausstrahlen. 
Im weiteren Verlauf dauern die Leibschmerzen über Tage oder sogar Wochen an. Es gibt aber auch schmerz lose Formen (ca. 6 Prozent der Fälle).
In den westlichen Ländern ist die häufigste Ursache ein Alkoholmissbrauch.
Seltenere Ursachen sind: Arterienverkalkung, Missbildungen, Gallenwegserkrankungen, Störungen im Hormon- und Fettstoffwechsel oder Verstopfung des Pankreasganges. Häufig bleibt die Ursache aber auch unbekannt.

4) Als Ursache für chronische Leibschmerzen oberhalb des Nabels kommt auch eine Cholezystitis infrage. Dabei handelt es sich um eine Ent zündung der Gallenblasenwand, die zumeist durch Gallenblasensteine ausgelöst wird (akute Cholezystitis). Andere seltenere Ursachen können große Bauch operationen, Infektionen und Unfälle, die mit begleitender Gallenblasenentzündung einhergehen, sein. Kommt es häufiger zu einer derartigen Ent zündung, kann diese chronisch werden, eine so genannte chronische Cholezystitis. Frauen erkranken häufiger als Männer.

5) Der Begriff Pelvipathie steht für chronische (= länger als sechs Monate anhaltende) Leibschmerzen im Unterleib bei Frauen. Weitere gebräuchlichen Bezeichnungen sind Pelvipathia, chronic pelvic pain (CPP) und Hysteralgie.
Die häufigsten Ursachen für Leibschmerzen im Rahmen einer Pelvipat hie sind:

• Adhäsionen (= entzündlich bedingte, flächenhafte oder strangförmige bindegewebige Verwachsung aneinanderliegender Organabschnitte), 
• Myome (= gutartiges Muskelzellengeschwulst) und
• Endometriose (= gutartige Wucherung der Gebärmutterschleimhaut).

Von chronischen Leibschmerzen im Unterbauch sind zu 80% Frauen und nur zu 20% Männer betroffen. 

6) Die Colitis ulzerosa ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der Kolonmukosa (= Schleimhaut des Dickdarms), die Krankheitsursache ist weitgehend ungeklärt. Betroffen ist häufig der entferntere Dickdarmanteil, bei ca. 20% auch das Colo n transversum (= querliegender Dickdarmanteil) bzw. das gesamte Kolo n (= Dickdarm) (Pancolitis). 
Symptome (= Krankheitszeichen): Blutung aus dem Enddarm, Durchfälle und Leibschmerzen. 
Die Verlaufsformen werden unterschieden als rezidivierender (= immer wiederkehrender), chronischer (= schleichender, von langer Dauer) und fulminanter (= blitzartig einsetzender) Typ, letzterer mit Komplikationen wie Perforation (= Durchbruch in die Bau chhöhle) oder toxisches Megakolon (= abnorme Weitstellung hervorgerufen durch giftige Stoffe).

7) Beim Morbus Krohn handelt es sich um eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung, die alle Abschnitte des M agen-Da rm-Traktes betreffen kann, am häufigsten das terminale Ileum (= unteres Ende des Dünndarms) (80%) und in ca. 50% das Kolo n (= Dickdarm) zusammen mit dem terminalem Ileum. Die Patienten klagen über Leibschmerzen, Durchfälle, Gewichtsverlust und haben im akuten Schub Fieber. 
Ein chirurgischer Eingriff (= Operation) ist bei ca. 90% der Patienten im Verlauf der Erkrankung notwendig, z.B. Kolon- oder Rektumresektion (= Entfernung des Dick- oder Enddarms).

8) Auch der sog. Verwachsungsbauch geht mit chronischen Leibschmerzen einher. Vorangegangen ist eine Ba uchoperation, meist aber mehrere. Es liegen entzündlich bedingte, flächenhafte oder strangförmige, nach Verklebung durch Fibrin entstandene, bindegewebige Verwachsung aneinanderliegender, Serosa- (= Hüllschicht) überzogener Organabschnitte vor.

9) Beim Colon irritabile (spastisches Colon) besteht eine Anfälligkeit des Dickdarms gegenüber verschiedensten Schädlichkeiten, oft als Folge infektiöser (= ansteckungsfähiger, ansteckender, übertragbarer) oder parasitärer (= verursacht durch ein- oder mehrzellige Pflanze oder Tier als Lebewesen, das sich auf oder in  einem anderen Lebewesen  auf dessen Kosten ernährt) Kolitis (= Dickdarmentzündung), aber auch psychosomatisch, bei Allergie usw..
Krankheitszeichen: hartnäckige funktionelle Störungen des Dickdarms mit Leibschmerzen, Völlegefühl, Rumoren, Blähungen, Störungen des Stuhlgangs (Wechsel Durchfälle/Obstipation (= Stuhlverstopfung)).

10) Bestehen lageabhängig Schmerz en im rechten Obe rbauch, so ist differentialdiagnostisch (= was an Krankheiten infrage kommen könnte) an das sog. Kolo n migrans, auch als Kolo n mobile bezeichnet, zu denken. Bei dieser Erkrankung besteht eine abnorme Beweglichkeit des Kolo n ascendens (= aufsteigendes) wegen fehlender Fixierung an der Ba uchwand.

11) Abschließend sei noch erwähnt, daß auch Tumore bzw. Metastasen (= Tochtergeschwülste, abgesiedelte Tumore) ebenfalls heftige Leibschmerzen verursachen können .

Im Sinne eines Übertragungsschmerz es (Referred pain) können Leibschmerzen oberhalb des Nabels aber auch durch akute Erkrankungen des Herzens (z.B. Herzinfarkt) hervorgerufen werden.

Schließlich können sich hinter chronischen Schmerz en im Unterbauch auch Veränderungen an der Wirbelsäule, wie zum Beispiel Abnutzungserscheinungen verbergen.

Schmerztherapie bei chronischen (= länger als drei Monate anhaltenden) Leibschmerzen

Nicht selten verbleiben trotz einer kausalen (= auf die Ursache gerichteten) fachärztlichen Behandlung weiterhin Leibschmerzen, so daß dann schmerztherapeutische Behandlungsmethoden gefragt sind. Oft sind diese bei verschiedenen Grundkrankheiten die gleichen, da sie sich nach den Schmerzen und deren Ausdehnung und nicht mehr vorrangig nach der Ursache richten. Länger bestehende, chronische Leib schmerzen erfordern praktisch immer eine Kombination von verschiedenen Therapieverfahren, die i.d.R. nur in spezialisierte Zentren (Schmerzkliniken) angeboten werden können. Bei chronischen Leibsch merzen sind dies: 

1.     Information über die Erkrankung

2.     Medikamentöse Behandlung (u.a. Analgetika, evtl. auch Spasmolytika (= Mittel  gegen Krampfzustände), schmerzlindernde Psychopharmaka, auch als Infusionen, individuell ausgetestet)

3.     Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) in Form von Infiltrationen und Nervenblockaden, evtl. rückenmarknahe Blockaden, auch kontinuierlich mit Katheter  

4.     Akupunktur (Schmerzakupunktur)

5.     Evtl. TENS-Therapie (schmerzlindernde elektrische Ströme, die von einem kleinen tragbaren Gerät abgegeben werden) oder auch Hochtontherapie

6.     Psychologische Therapieverfahren (insbes. Entspannungsverfahren und Schmerzbewältigungstraining)

7.     Evtl. Physiotherapie (z.B. Kolonmassagen)

8.     diätetische Maßnahmen entspr. der Grundkrankheit

Therapeutische Lokalanästhesie bei Leibschmerzen (chronische)

Die einfachste diesbezügliche Methode ist eine wiederholte Triggerpunktbehandlung mit einem Lokalanästhetikum (= örtliches Betäubungsmittel). Dabei werden schmerzhafte Reizpunkte am Bauch infiltriert, wodurch es über die entsprechende Head Zone (= eine über das zugehörige Rücken mark segment laufende Querverbindung zu dem zugeordneten inneren Organ) zu einer Entkrampfung und Durchblutungssteigerung im zugehörigen Darm abschnitt kommt.

Eine sehr hilfreiche und effektive Therapiemethode ist aus schmerztherapeutischer Sicht die kontinuierliche epidurale (= rückenmarknahe) Blockade mit Katheter. 
Neben der erwünschten Unterbrechung der Schmerzreizleitung ist ein weiterer nicht zu unterschätzender Vorteil, daß bei dieser Therapie, sozusagen als Nebeneffekt, auch der Grenzstrang (= paarige Nervenstränge des unwillkürlichen Nervensystems neben der Wir belsäule) mit einbezogen wird, so daß es gleichzeitig zu einer erheblichen Durchblutungssteigerung kommt, die jeder entzündlichen Schmerzursache (z.B. Morbus Crohn, Coli tis u lcerosa, Gastritis, Adhäsionen) kausal (= auf die Ursache gerichtet) entgegenwirkt. 
Auch bei Verwachsungen ist die sympathikolytische (= gefässerweiternde und damit durchblutungssteigernde) Nebenwirkung hilfreich, indem die entstandenen, bradytrophen (= mit vermindertem Stoffwechsel einhergehenden) Gewebsbereiche besser durchblutet werden und es dadurch zu einer Optimierung der gestörten Mikrozirkulation kommt. 
Nach einer schon älteren englischen Studie konnten mit der kontinuierlichen epiduralen Blockade bei der Crohn-Krankheit zu einem hohen Prozentsatz die oben erwähnten chirurgischen Eingriffe wenn nicht gar vermieden, so doch erheblich hinausgezögert werden.

Wirkung und Ausmaß einer lumbalen (= den Lendenbereich betreffenden) epiduralen Blockade kann individuell mittels Lokalanästhetikamenge (= Betäubungsmittelmenge) und -konzentration so gesteuert werden, daß die Schmerzreize aus dem gesamten Bauchraum bei weitgehend erhaltener Motorik (= Muskelkraft) blockiert werden. Der Erhalt der Motorik hat den Vorteil, daß die Patienten sich unter dieser Therapie weiter frei bewegen können. 

* Bei der sog. kontinuierlichen epiduralen Blockade (= Betäubung) mit Katheter wird ein dünner Kunststoffschlauch vom Rücken her dicht an das Rückenmark eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine spezielle Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das Lokalanästhetikum (= örtliches Betäubungsmittel) völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittels durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Bei technischer Beherrschung, adäquater Lokalanästhetika-Dosierung und Beachtung der hygienischen Belange kann das Behandlungsrisiko als vertretbar eingestuft werden.

Bei tumorbedingten Leibschmerzen kann diese Blockademethode auch angewendet werden, allerdings wird man auf das örtliche Betäubungsmittel verzichten, da in diesem Falle eine gefässerweiternde Wirkung unerwünscht ist, weil diese eine weitere Streuung der Krebszellen begünstigt. Mit einer Morphin-Lösung läßt sich ebenfalls eine gute, schmerzstillende Wirkung erzielen.

Bei längerfristig bestehenden chronischen Schmerzen ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.

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